平脉法第二共 104 条

1、问曰:脉何以知气血脏腑之诊也? 师曰:脉乃气血先见,气血有盛衰,脏腑有偏胜。 气血俱盛,脉阴阳俱盛;气血俱衰,脉阴阳俱衰。 气独胜者,则脉强;血独盛者,则脉滑; 气偏衰者,则脉微;血偏衰者,则脉涩; 气血和者,则脉缓;气血平者,则脉平; 气血乱者,则脉乱;气血脱者,则脉绝; 阳迫气血,则脉数;阴阻气血,则脉迟; 若感于邪,气血扰动,脉随变化,变化无穷,气血使之; 病变百端,本原别之;欲知病源,当凭脉变;欲知病变,先揣其本,本之不齐,在人体躬,相体以诊,病无遁情。

2、问曰:脉有三部,阴阳相乘。荣卫血气,在人体躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,肖象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长。上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂。心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。 师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关。荣卫流行,不失衡铨。肾沉、心洪、肺浮、肝弦,此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋,水下二刻,一周循环。当复寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚;沉潜水蓄,支饮急弦;动则为痛,数则热烦。设有不应,知变所缘,三部不同,病各异端。太过可怪,不及亦然,邪不空见,中必有奸,审察表里,三焦别焉,知其所舍,消息诊看,料度脏腑,独见若神。为子条记,传与贤人。

3、师曰:平脉大法,脉分三部。浮部分经,以候皮肤经络之气;沉部分经,以候五脏之气;中部分经,以候六腑之气。

4、师曰:脉分寸关尺,寸脉分经以候阳,阳者气之统也;尺脉分经以候阴,阴者血之注也;故曰阴阳。关上阴阳交界,应气血升降,分经以候中州之气。

5、问曰:经说,脉有三菽、六菽重者,何谓也? 师曰:脉,人以指按之,如三菽之重者,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也。假令下利,寸口、关上、尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也。若见损至脉来,为难治。

6、问曰:东方肝脉,其形何似? 师曰:肝者木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者,死,何以知之?以其脉如弦直,此是肝脏伤,故知死也。

7、南方心脉,其形何似? 师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故曰复,病在表也。上微头小者,则汗出;下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者可治,有汗者死。

8、西方肺脉,其形何似? 师曰:肺者金也,名太阴,其脉毛浮也,肺病自得此脉。若得缓迟者,皆愈;若得数者,则剧。何以知之?数者南方火也,火克西方金,法当痈肿,为难治也。

9、北方肾脉其形何似? 师曰:肾者水也,其脉沉而石,肾病自得此脉者,愈;若得实大者,则剧;何以知之?实大者,长夏土王,土克北方水,水脏立涸也。

10、师曰:人迎脉大,趺阳脉小,其常也;假令人迎趺阳平等为逆;人迎负趺阳为大逆;所以然者,胃气上升动在人迎,胃气下降动在趺阳,上升力强故曰大,下降力弱故曰小,反此为逆,大逆则死。

11、师曰:六气所伤,各有法度;舍有专属,病有先后;风中于前,寒中于背;湿伤于下,雾伤于上;雾客皮腠,湿流关节;极寒伤经,极热伤络;风令脉浮,寒令脉紧,又令脉急;暑则浮虚,湿则濡涩;燥短以促,火躁而数;风寒所中,先客太阳;暑气炎热,肺金则伤;湿生长夏,病入脾胃;燥气先伤,大肠合肺;壮火食气,病生于内,心与小肠,先受其害;六气合化,表里相传;脏气偏胜,或移或干;病之变证,难以殚论;能合色脉,可以万全。

12、问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。 师曰:夫色合脉,色主形外,脉主应内;其色露脏,亦有内外;察色之妙,明堂阙庭;察色之法,大指推之;察明堂推而下之,察阙庭推而上之;五色应五脏,如肝色青,脾色黄,肺色白,心色赤,肾色黑,显然易晓;色之生死,在思用精,心迷意惑,难与为言。

13、色青者,病在肝与胆;假令身色青,明堂色微赤者,生;白者,死;黄白者,半死半生也。

14、色赤者,病在心与小肠;假令身色赤,明堂微黄者,生;黑者,死;黄黑者,半死半生也。

15、色黄者,病在脾与胃;假令身色黄,明堂微白者,生;青者,死;黄青者,半死半生也。

16、色白者,病在肺与大肠;假令身色白,明堂色微黑者,生;赤者,死;黄赤者,半死半生也。

17、色黑者,病在肾与膀胱;假令身色黑,明堂色微青者,生;黄者,死;黄赤者,半死半生也。

18、阙庭脉色青而沉细,推之不移者,病在肝;青而浮大,推之随转者,病在胆。

19、阙庭脉色赤而沉细,推之参差不齐者,病在心;赤而横弋,推之愈赤者,病在小肠。

20、阙庭脉色黄,推之如水停留者,病在脾;如水急流者,病在胃。

21、阙庭脉色青白,推之久不还者,病在肺;推之即至者,病在大肠。

22、阙庭脉色青黑直下睛明,推之不变者,病在肾;推之即至者,病在膀胱。

23、明堂阙庭色不见,推之色青紫者,病在中焦有积;推之明于水者,病在上焦有饮;推之黑赤参差者,病在下焦有寒热。

24、问曰:色有内外,何以别之? 师曰:一望而知者,谓之外;在明堂阙庭,推而见之者,谓之内。

25、病暴至者,先形于色,不见于脉;病久发者,先见于脉,不形于色;病入于脏,无余证者,见于脉,不形于色;病痼疾者,见于脉,不形于色也。

26、问曰:色有生死,何谓也? 师曰:假令色黄如蟹腹者,生;如枳实者,死;有气则生,无气则死,余色仿此。

27、师曰:人秉五常,有五脏,五脏发五声,宫、商、角、征、羽是也;五声在人,各具一体;假令人本声角变商声者,为金克木,至秋当死;变宫、征、羽皆病,以本声不可变故也。

28、人本声宫变角声者,为本克土,至春当死;变商、征、羽皆病。

29、人本声商变征声者,为火克金,至夏当死;变宫、角、羽皆病。

30、人本声征变羽声者,为水克火,至冬当死;变角、宫、商皆病。

31、人本声羽变宫声者,为土克水,至长夏当死;变角、商、征皆病。

32、问曰:脉有阴阳,何谓也? 师曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;凡脉沉、涩、迟、弦、微,此名阴也,凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

33、阴阳相搏名曰动,阳动则汗出,阴动则发热,形冷恶寒者,此三焦伤也。若脉数见于关上,上下无头尾如豆大,厥厥然动摇者,名曰动也。脉来缓,时一止复来者,名曰结。脉来数,时一止复来者,名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也;得此脉者,必难治。脉阴阳俱促,当病血,为实;阴阳俱结,当亡血,为虚;假令促上寸口者,当吐血,或衄;下尺中者,当下血;若乍促乍结为难治。脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,却结于脏;故邪气浮之,与皮毛相得脉数者,不可下,下之,必烦利不止。

34、问曰:脉有阳结阴结者,何以别之?师曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反鞕,名曰阴结也。期十四日当剧。

35、脉蔼蔼,如车盖者,名曰阳结也。

36、脉累累,如循长竿者,名曰阴结也。

37、脉瞥瞥,如羹上肥者,阳气微也。

38、脉萦萦,如蜘蛛丝者,阴气衰也。

39、脉绵绵,如泻漆之绝者,亡其血也。

40、问曰:脉有残贼,何谓也? 师曰:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,此六脉,名曰残贼,能为诸脉作病也。

41、问曰:脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺,何也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵;火行乘水,木行乘金,名曰横;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰顺也。

42、问曰:濡弱何以反适十一头? 师曰:五脏六腑相乘故令十一。

43、脉阴阳俱弦,无寒热,为病饮。在浮部,饮在皮肤;在中部,饮在经络;在沉部,饮在肌肉;若寸口弦,饮在上焦;关上弦,饮在中焦;尺中弦,饮在下焦。

44、脉弦而紧者,名曰革也。弦者状如弓弦,按之不移也。紧者如转索无常也。

45、脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革。妇人则半产、漏下,男子则亡血、失精。

46、问曰:曾为人所难,紧脉从何而来? 师曰:假令亡汗、若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。

47、寸口脉浮而紧,医反下之,此为大逆。浮则无血,紧则为寒,寒气相搏,则为肠鸣,医乃不知,而反饮冷水,令汗不出,水得寒气,冷必相搏,其人即饐。

48、寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。

49、寸口脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成隐疹,身体为痒。痒者名曰泄风,久久为痂癞。

50、寸口脉浮而大,浮为虚,大为实;在尺为关,在寸为格;关则不得小便,格则吐逆。

51、寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足,则烦疼,口难言;卫气虚者,则恶寒数欠。三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。

52、寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足。卫气衰则面色黄;荣气不足则面色青。荣为根,卫为叶。荣卫俱微,则根叶枯槁,而寒栗咳逆,唾腥吐涎沫也。

53、寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓者胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。

54、寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。

55、寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒;荣为血,血寒则发热;卫为气,气微者心内饥,饥而虚满不能食也。

56、寸口脉弱而涩,尺中浮大,无外证者,为病属内伤。

57、寸口脉弱而涩,尺中濡弱者,男子病失精,女子病赤白带下。

58、寸口脉洪数,按之弦急者,当发瘾疹;假令脉浮数,按之反平者,为外毒;脉数大,按之弦直者,为内毒,宜升之,令其外出也;误攻则内陷,内陷则死。

59、寸口脉洪数,按之急滑者,当发痈脓;发热者,暴出;无热者,久久必至也。

60、寸口脉浮滑,按之弦急者,当发内痈;咳嗽胸中痛为肺痈,当吐脓血;腹中掣痛为肠痈,当便脓血。

61、寸口脉大而涩,时一弦,无寒热,此为浸淫疮所致也;若加细数者,为难治。

62、趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒。浮为腹满,紧为绞痛。浮紧相搏,肠鸣而转,转即气动,隔气乃下。少阴脉不出,其阴肿大而虚也。

63、趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。

64、趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。

65、趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气饐,言胃气虚竭也;此为医咎,责虚取实,守空迫血;脉滑则为哕,脉浮鼻中燥者,必衄也。

66、趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便鞕,气噫不除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便鞕,气噫不除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当迟,缓病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。

67、趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利。何以知之?若脉浮大者,气实血虚也。今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦,而沉才见,此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。

68、趺阳脉浮而芤,浮者胃气虚,芤者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错,浮芤相搏,宗气衰微,四属断绝也。

69、趺阳脉浮而大,浮为气实,大为血虚;血虚为无阴,孤阳独下阴部者,小便当赤而难,胞中当虚;今小便利,而大汗出,法应胃家当微;今反更实,津液四射,荣竭血尽,干烦而不眠,血薄肉消而成暴液;医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如淤泥而死。

70、问曰:翕奄沉名曰滑,何谓也? 师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑。关尺自平。

71、趺阳脉微沉,食饮自平;少阴脉微滑,滑者紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。

72、趺阳脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。

73、趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强。持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。

74、趺阳脉沉而微,沉为实,数消谷;紧者,病难治。

75、趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。

76、师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时,夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之:令阴气弱,五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣;十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知血亡也。

77、少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。

78、趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤鞕。

79、少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸隔,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥。当刺期门、巨阙。

80、妊娠脉弦数而细,少腹痛,手心热,此为热结胞中,不先其时治之,必有产难。

81、产后脉洪数,按之弦急,此为浊未下;若浊已下而脉如故者,此为魂脱,为难治。

82、诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,畜积有脓也。

83、问曰:人恐怖者,其脉何状? 师曰:脉形如循丝累累然,其面白脱色也。

84、问曰:人不饮,其脉何类? 师曰:脉自涩,唇口干燥也。

85、问曰:人愧者,其脉何类? 师曰:脉浮而面色乍白乍赤也。

86、师曰:寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒。诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。

87、师曰:发热则脉躁,恶寒则脉静,脉随证转者,为病疟。

88、师曰:伤寒,咳逆上气,其脉散者死,为其形损故也。

89、师曰:脉乍大乍小,乍静乍乱,见人惊恐者,为祟发于胆,气竭故也。

90、师曰:人脉皆无病,暴发重病,不省人事者,为厉鬼,治之以祝由,能言者可治,不言者死。

91、师曰:脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。又未知何脏先受其灾。若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也。唇吻反青,四肢掣习者,此为肝绝也。环口黧黑,油汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗失,狂言,目反直视者,此为肾绝也。又未知何脏阴阳前绝。若阳气前绝,阴气后竭者,其人死身色必青;阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。

92、奇经八脉不系于十二经,别有自行道路。其为病总于阴阳,其治法属十二经。假令督脉为病,脊背强,隐隐痛,脉当微浮而急,按之涩,治属太阳。

93、任脉为病,其内结痛疝瘕,脉当沉而结,治属太阴。

94、冲脉为病,气上逆而里急,脉当浮虚而数,治属太阴。

95、带脉为病,苦腹痛,腰间冷痛,脉当沉而细,治属少阴。

96、阳跷为病,中于侧,气行于外,脉当弦急,按之缓,治属少阳。

97、阴跷为病,中于侧,气行于内,脉当浮缓,按之微急而弦,治属厥阴。

98、阳维与诸阳会,其为病在脉外,发寒热,脉当浮而虚,治属气分。

99、阴维与诸阴交,其为病在脉中,心中痛,手心热,脉当弦而涩,治属血分。

100、阳维维于阳,阴维维于阴,为气血之别,使不拘于一经也。

101、奇经八脉之病,由各经受邪,久久移传,或劳伤所致,非暴发也。

102、问曰:八脉内伤何以别之? 师曰:督脉伤,柔柔不欲伸,不能久立,立则隐隐而胀;任脉伤,小便多,其色白浊;冲脉伤,时咳不休,有声无物,劳则;地喘;带脉伤,回身一周冷;阳跷伤,则身左不仁;阴跷伤,则身右不仁;阳维伤,则畏寒甚,皮常湿;阴维伤,则畏热甚,皮常枯。

103、问曰:八脉内伤其脉何似? 师曰:督脉伤,尺脉大而涩;任脉伤,关脉大而涩;冲脉伤,寸脉短而涩;带脉伤,脉沉迟而结;阳跷伤,脉时大而弦;阴跷伤,脉时细时弦;阳维伤,脉时缓时弦;阴维伤,脉时紧时涩。问曰:其治奈何?师曰:督脉伤,当补髓;任脉伤,当补精;冲脉伤,当补气;带脉伤,当补肾;阳跷伤,则益胆;阴跷伤,则补肝;阴维伤,则调卫;阴维伤,则养荣。

104、问曰:其处方奈何? 师曰:相体虚实,察病轻重,采取方法,权衡用之,则无失也。